Острый гломерулонефрит (клиника, течение)

Острый гломерулонефрит характеризуется 4 основными синдромами:

• отечным;
• гипертоническим;
• мочевым;
• церебральным.

1. Мочевой синдром или синдром острого воспаления клубочков характеризуют следующие признаки:

• боли в поясничной области с обеих сторон;
• повышение температуры тела;
• олигурия;
• красноватый цвет мочи или цвет «мясных помоев» в результате гематурии, которая является обязательным и постоянным признаком острого гломерулонефрита (иногда количество эритроцитов может превышать 10-15 в поле зрения);
• протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более, однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой - менее 1 г/л);
• появление в моче цилиндров (гиалиновых, зернистых, эритроцитарных), эпителиальных клеток;
• снижение клубочковой фильтрации;
• лейкоцитурия (как правило бывает незначительной и всегда при гломерулонефрите отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами при подсчете форменных элементов осадков мочи с помощью методик Каковского-Аддиса и Нечипоренко).

В крови - лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, повышение содержания L2 и j-глобулинов.

2. Сердечно-сосудистый или гипертонический синдром характеризуется следующими признаками:

• одышкой;
• редко - кровохарканьем (при синдроме Гудпасчера - сочетании острого гломерулонефрита и легочного васкулита);
• артериальной гипертензией, которая наблюдается у 70-90% больных и в большинстве случаев не достигает высоких цифр (180/120 мм рт. ст.);
• возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких;
• наклонностью к брадикардии;
• изменением глазного дна - сужением артериол, отеком соска зрительного нерва, точечными кровоизлияниями.

3. Отечный синдром характеризуется следующими признаками:

• «бледными» отеками преимущественно в области век, появляющимися утром;
• в тяжелых случаях возможна анасарка;
• гидротораксом;
• гидроперикардом;
• асцитом.

Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.

4. Церебральный синдром характеризуется:

• головной болью; 
• тошнотой;
• рвотой;
• туманом перед глазами;
• снижением зрения;
• повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством; • понижением слуха;
• бессонницей;
• крайнее проявление церебрального синдрома - ангино-спастическая энцефалопатия (эклампсия).

Основные симптомы эклампсии:

• после вскрикивания или шумного глубокого вздоха появляются вначале тонические, затем клонические судороги;
• потеря сознания;
• цианоз лица и шеи;
• набухание шейных вен; широкие зрачки;
• изо рта вытекает пена, окрашенная кровью (прикус языка);
• дыхание шумное, храпящее;
• пульс редкий, напряженный;
• артериальное давление высокое;
• ригидность мышц;
• патологические рефлексы.

Различают гломерулонефрит:

• циклический: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами;
• затяжной: постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность артериальной гипертензии и других симптомов, течение болезни 6-12 мес;
•  развернутый - с триадой симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром;
• моносимптомный:
- отечный (отеки без выраженных изменений в моче);
- гипертонический (преимущественно артериальная гипертензия без отеков и выраженных изменений в моче);
- гематурический (в клинике преобладает гематурия);
- с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений).
•  нефрологический (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома).

Диагноз острого гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине.

"Урология", И.В. Заикина