Главная: Aнатомия человека: Внутренние органы и системы: Нервная система: Периферическая нервная система. Спинно-мозговые нервы
Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога -двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.
Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.
Чувствительные ветви включают:
- малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 267, 268, 270), направляющийся к коже затылка;
- большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;
- поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;
- надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 267, 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.
Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 266, 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 266).
Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).
| |
Рис. 268. Схема спинно-мозговых нервов:
1 - большой ушной нерв;
2 - малый затылочный нерв;
3 - надключичные нервы;
4 - нервы шейного сплетения;
5 - подключичный нерв;
6 - надлопаточный нерв;
7 - плечевое сплетение;
8 - диафрагмальный нерв;
9 - подлопаточный нерв;
10 - срединный нерв;
11 - мышечно-кожный нерв;
12 - грудоспинной нерв;
13 - подкрыльцовый нерв;
14 - длинный грудной нерв;
15 - медиальный кожный нерв плеча;
16 - большой внутренностный нерв;
17 - лучевой нерв;
18 - локтевой нерв;
19 - медиальный кожный нерв предплечья;
20 - межреберные нервы;
21 - малый внутренностный нерв;
22 - нервы поясничного сплетения;
23 - подвздошно-подчревный нерв;
24 - подвздошно-паховый нерв;
25 - нервы крестцового сплетения;
26 - полово-бедренный нерв;
27 - верхний ягодичный нерв;
28 - нижний ягодичный нерв;
29 - задний кожный нерв бедра;
30 - запирательный нерв;
31 - седалищный нерв |
| |
Рис. 269. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид спереди):
1 - шейное сплетение;
2 - диафрагмальный нерв;
3 - симпатический ствол;
4 - срединный нерв;
5 - межреберные нервы;
6 - медиальный кожный нерв плеча;
7 - мозговой конус;
8 - подвздошно-паховый нерв;
9 - поясничное сплетение;
10 - латеральный кожный нерв бедра;
11 - крестцовое сплетение;
12 - бедренный нерв;
13 - запирательный нерв;
14 - передние кожные ветви бедренного нерва |
| |
Рис. 270. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид сзади):
1 - большой затылочный нерв;
2 - малый затылочный нерв;
3 - большой ушной нерв;
4 - нервы шейного сплетения;
5 - латеральный кожный нерв плеча;
6 - задние кожные ветви грудных нервов;
7 - нервы поясничного сплетения;
8 - нервы крестцового сплетения |
| |
Рис. 271. Нервы диафрагмы:
1 - мышца, поднимающая позвоночник;
2 - наружная косая мышца живота;
3 - внутренняя косая мышца живота;
4 - грудная аорта;
5 - пищевод;
6 - правый диафрагмальный нерв;
7 - нижняя полая вена;
8 - левый диафрагмальный нерв |
| |
Рис. 272. Нервы плечевого пояса:
1 - латеральный грудной нерв;
2 - подлопаточный нерв;
3 - подкрыльцовый нерв;
4 - грудоспинной нерв;
5 - мышечно-кожный нерв;
6 - медиальный кожный нерв плеча;
7 - лучевой нерв;
8 - срединный нерв;
9 - медиальный кожный нерв предплечья;
10 - локтевой нерв;
11 - латеральный кожный нерв предплечья |
| |
Рис. 273. Схема нервов верхней конечности:
1 - надключичный нерв;
2 - плечевое сплетение;
3 - мышечно-кожный нерв;
4 - подкрыльцовый нерв;
5 - медиальный кожный нерв плеча;
6 - латеральный кожный нерв плеча;
7 - локтевой нерв;
8 - срединный нерв;
9 - лучевой нерв;
10 - латеральный кожный нерв предплечья;
11 - медиальный кожный нерв предплечья;
12 - поверхностная ветвь локтевого нерва;
13 - глубокая ветвь локтевого нерва;
14 - общие ладонные пальцевые нервы;
15 - собственные ладонные пальцевые нервы |
| |
Рис. 274. Нервы кисти:
1 - локтевой нерв;
2 - срединный нерв;
3 - поверхностные ветви локтевого нерва;
4 - общие ладонные пальцевые нервы;
5 - собственные ладонные пальцевые нервы |
| |
Рис. 275. Межреберные нервы:
1 - спинной мозг;
2 - спинно-мозговой нерв;
3 - центральные межреберные нервы;
4 - грудная аорта;
5 - латеральная кожная грудная ветвь;
6 - наружная межреберная мышца;
7 - передняя кожная грудная ветвь;
8 - внутренняя межреберная мышца |
| |
Рис. 276. Схема нервов нижней конечности:
1 - подвздошно-подчревный нерв;
2 - запирательный нерв;
3 - подвздошно-паховый нерв;
4 - бедренный нерв;
5 - полово-бедренный нерв;
6 - латеральный кожный нерв бедра;
7 - седалищный нерв;
8 - задний кожный нерв бедра;
9 - общий малоберцовый нерв;
10 - большеберцовый нерв;
11 - медиальный кожный нерв икры;
12 - глубокий малоберцовый нерв;
13 - подкожный нерв;
14 - поверхностный малоберцовый нерв;
15 - латеральный кожный нерв икры;
16 - икроножный нерв;
17 - медиальная и латеральная подошвенные ветви |
| |
Рис. 277. Проекция нервных сплетений на позвоночный столб:
1 - шейное сплетение;
2 - плечевое сплетение;
3 - межреберные нервы;
4 - поясничное сплетение;
5 - крестцовое сплетение |
| |
Рис.278. Область иннервации туловища (вид спереди):
I - кожные ветви шейного сплетения;
II - надключичные нервы;
III - латеральный кожный нерв предплечья;
IV - медиальный кожный нерв плеча;
V - передние кожные ветви межреберных нервов;
VI - латеральные кожные ветви межреберных нервов;
VII - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
VIII - передние кожные ветви подвздошно-подчревного нерва;
IX - подвздошно-паховый нерв;
X - латеральный кожный нерв бедра;
XI - ветви полово-бедренного нерва;
XII - ветви крестцового сплетения;
XIII - передние кожные ветви бедренного нерва;
XIV - кожная ветвь запирательного нерва |
| |
Рис. 279. Области иннервации туловища (вид сзади):
I - надлопаточный нерв;
II - латеральный кожный нерв предплечья;
III - латеральные кожные ветви грудных нервов;
IV - медиальный кожный нерв плеча;
V - задний кожный нерв плеча;
VI - боковые кожные ветви межреберных нервов;
VII - медиальные кожные ветви грудных нервов;
VIII - ветви поясничных нервов;
IX - медиальные кожные ветви крестцовых нервов;
X - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
XI - латеральный кожный нерв бедра;
XII - ветви заднего кожного нерва бедра |
| |
|
| Рис. 280. Области иннервации верхней конечности
А - ладонная поверхность;
Б - тыльная поверхность:
I - поперечный нерв шеи;
II - подключичные нервы;
III - латеральный кожный нерв предплечья;
IV - ветви грудных нервов;
V - медиальный кожный нерв плеча;
VI - задний кожный нерв плеча;
VII - латеральный кожный нерв предплечья; |
VIII - медиальный кожный нерв предплечья;
IX - ветви срединного нерва;
X - ветви локтевого нерва;
XI - ветви лучевого нерва;
XII - глубокие ветви срединного нерва;
XIII - глубокие ветви локтевого нерва;
XIV - ветви межреберных нервов;
XV - задний кожный нерв предплечья;
XVI - глубокие ветви лучевого нерва |
| |
Рис. 281. Области иннервации нижней конечности
А - передняя поверхность; Б - задняя поверхность:
I - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
II - ветви полово-бедренного нерва;
III - подвздошно-паховый нерв;
IV - латеральный кожный нерв бедра;
V - кожная ветвь запирательного нерва;
VI - передний кожный нерв бедра;
VII - ветви подкожного нерва;
VIII - ветви общего малоберцового нерва;
IX - ветви поверхностного малоберцового нерва;
X - ветви икроножного нерва;
XI - ветви глубокого малоберцового нерва;
XII - ветви поясничных нервов;
XIII - медиальные кожные ветви крестцовых нервов;
XIV - задний кожный нерв бедра;
XV - ветви большеберцового нерва |
| |
Рис. 282. Области иннервации головы и шеи:
I - ветви лобного, глазничного и тройничного нервов;
II - ветви скулового, подглазничного, верхнечелюстного и тройничного нервов;
III - ветви большого затылочного нерва;
IV - ветви ушно-затылочного, подбородочного, нижнечелюстного и тройничного нервов;
V - ветви малого затылочного нерва;
VI - ветви большого ушного нерва;
VII - подкожные ветви дорсального нерва лопатки;
VIII - поперечный нерв шеи;
IX - надключичные нервы | Надключичный отдел включает:
- дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;
- длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 267, 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
- медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 267, 272), идущий к большой и малой грудным мышцам;
- подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу;
- надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам;
- подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268, 272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;
- грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.
Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.
Медиальный ствол включает:
- медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;
- медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;
- локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности - кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3–4-ю червеобразные мышцы.
Латеральный ствол включает:
- срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;
- мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;
- латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.
Задний ствол включает:
- лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;
- задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;
- задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.
Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные - к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1–4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:
- подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;
- подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;
- полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки;
- латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;
- запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные - к мышцам медиальной группы бедра;
- бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 276) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 276) - самая длинная ветвь бедренного нерва - направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4–5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.
Короткие ветви включают:
- мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;
- верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;
- нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце;
- половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные - мышцы промежности.
Длинные ветви включают:
- задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;
- седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 276) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:
- медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 276) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 276), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;
- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.
На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:
- медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки;
- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.
На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 276), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.
Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1–2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3–4-ю червеобразные мышцы.
Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 276) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:
- латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 276), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нер-вом икры;
- поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные - длинную и короткую малоберцовые мышцы;
- глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 276), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.
Главная: Aнатомия человека: Внутренние органы и системы: Нервная система
Искать "Периферическая нервная система. Спинно-мозговые нервы" в Яндексе
|