Женские половые органы

Яичник (ovarium) (рис. 175, 186, 187) представляет собой парный орган, располагающийся по обеим сторонам от матки. Масса яичника составляет 5–8 г, длина колеблется от 2,5 до 5 см. В яичнике происходит образование и созревание женских половых клеток. В своем положении яичник удерживается собственной (lig. ovarii proprium) (рис.187) и подвешивающей (lig. suspensorium ovarii) (рис. 187) связками яичника.

Кроме того, орган прикрепляется к широкой связке матке при помощи брыжейки яичника (mesovarium) (рис. 175, 187), образуемой у его заднего края брюшиной. Выпуклый свободный край яичника обращен назад, к тазовой поверхности крестца.
 

Рис. 186. Женские половые органы (вид сбоку):

1 - маточная труба;
2 - бахромки маточной трубы;
3 - яичник;
4 - тело матки;
5 - полость матки;
6 - шейка матки;
7 - отверстие матки;
8 - мочевой пузырь;
9 - влагалище;
10 - прямая кишка;
11 - мочеиспускательный канал;
12 - клитор;
13 - отверстие влагалища;
14 - малые половые губы;
15 - большие половые губы

Яичник образован мозговым веществом (medulla ovarii), состоящим из соединительной ткани - стромы яичника (stroma ovarii) (рис. 188) и содержащим кровеносные сосуды и нервы, и корковым веществом (cortex ovarii), со множеством фолликулов, в которых располагается яйцеклетка. По мере роста первичные фолликулы яичника (folliculus ovaricus primarius) превращаются в зрелые везикулярные (folliculus ovaricus vesiculosus) (рис. 188), которые также называются граафовыми пузырьками. После овуляции на месте везикулярного фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) (рис. 188), которое впоследствии атрофируется, превращаясь в беловатое тело (corpus albicans).

Рис. 187. Яичник, маточная труба и матка:

1 - дно матки;
2 - перешеек маточной трубы;
3 - собственная связка яичника;
4 - брыжейка яичника;
5 - ампула маточной трубы;
6 - бахромки маточной трубы;
7 - брюшное отверстие маточной трубы;
8 - тело матки;
9 - яичник;
10 - подвешивающая связка яичника;
11 - шейка матки;
12 - круглая маточная связка;
13 - широкая маточная связка;
14 - влагалище

Маточная труба (tuba uterina) (рис. 186) также является парным органом, располагающимся по обеим сторонам от матки. Ее длина составляет 10–12 см. Широкий конец матки открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец - в полость матки. На этом основании в органе выделяют воронку (infundibulum tubae uterinae) (рис. 188), ампулу (ampulla tubae uterinae) (рис. 175, 187), перешеек (isthmus tubae uterinae) (рис. 187) и маточную, или внутристеночную, часть маточной трубы (pers uterina). Воронка маточной трубы заканчивается брюшным отверстием маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae) (рис. 187) и содержит большое количество бахромок маточной трубы (fimbriae tubae) (рис. 175, 186, 187, 188), одна из которых прикрепляется к яичнику.
Стенка маточной трубы образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка (tunica mucosa tubae uterinae) состоит из трех слоев и покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Она образует множественные продольные складки маточной трубы (plicae tubariae) (рис. 188). Мышечная оболочка маточной трубы (tunica muscularis tubae uterinae) состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных волокон.

Матка (uterus) (рис. 187, 188, 189) - непарный полый мышечный орган, имеющий грушевидную форму и располагающийся в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Ее длина у нерожавшей женщины составляет 7–8 см, у рожавшей - 8–9,5 см. В матке происходит внутриутробное развитие и вынашивание плода. Орган находится в наклоненном вперед положении, благодаря чему шейка матки образует с телом тупой угол, открывающийся в сторону мочевого пузыря (так называемое положение антефлексио-антеверсио). В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок (lig. lata uteri) (рис. 187), направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточных связок (lig. teres uteri) (рис. 176, 187), идущих от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка, и крестцово-маточными и прямокишечно-маточными связками.
 
Рис. 188. Яичник, маточная труба и матка (вид сзади):

1 - серозная оболочка матки (периметрий);
2 - дно матки;
3 - полость матки;
4 - тело матки;
5 - складки маточной трубы;
6 - воронка матки;
7 - бахромки маточной трубы;
8 - слизистая оболочка матки (эндометрий);
9 - строма яичника;
10 - везикулярные фолликулы яичника;
11 - желтое тело яичника;
12 - мышечная оболочка матки (миометрий);
13 - шейка матки;
14 - пальмовидные складки канала шейки матки;
15 - канал шейки матки;
16 - влагалищное отверстие матки

Матка состоит из верхнего уплощенного отдела, называемого дном матки (fundus uteri) (рис. 176, 187, 188), среднего отдела - тела матки (corpus uteri) (рис. 176, 186, 187, 188) и нижнего суженного отдела - шейки матки (cervix uteri) (рис. 176, 186, 187, 188). На фронтальном разрезе полость матки (cavum uteri) (рис. 176, 186, 188) имеет треугольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки (canalis cervicalis uteri) (рис. 176, 178) открывается во влагалище отверстием матки (ostium uteri) (рис. 176, 186, 188). У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей - форму поперечной щели. 
 
Рис. 189. Влагалищная часть матки:

А - отверстие матки нерожавшей женщины; Б - отверстие матки рожавшей женщины

Стенка матки образована слизистой (endometrium), мышечной (myometrium) и серозной (perimetrium) оболочками (рис. 188). Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольные пальмовидные складки (plicae palmatae) (рис. 188). Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной (серозной оболочкой) находится околоматочная клетчатка, образованная соединительной тканью. Она называется параметрием (parametrium). Мышечная оболочка матки имеет мощную мускулатуру, благодаря сокращению которой во время родов плод изгоняется наружу.
 
Рис. 190. Наружные половые органы (женские):

1 - передняя спайка губ;
2 - клитор;
3 - большая половая губа;
4 - наружное отверстие мочеиспускательного канала;
5 - преддверие влагалища;
6 - малая половая губа;
7 - отверстие влагалища;
8 - девственная плева;
9 - уздечка половых губ;
10 - задняя спайка губ;
11 - отверстие заднего прохода

В период беременности матка постепенно увеличивается, поднимаясь из полости малого таза в полость живота.
Влагалище (vagina) (рис. 175, 186, 187) представляет собой растяжимую трубку, широкий верхний конец которой охватывает шейку матки, а нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и переходит в половую щель. Длина влагалища достигает 8–10 см. Позади влагалища проходит прямая кишка, спереди находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Со всеми прилегающими органами влагалище сращено плотной и рыхлой соединительной тканью. Нижний конец органа направлен вперед и вниз; верхний, расширенный, имеет углубление куполообразной формы и называется сводом влагалища (fornix vaginae).
Мышечная оболочка влагалища образована внутренними циркулярными и наружными продольными гладкими мышечными волокнами. При этом наружная оболочка плотная и содержит большое количество эластических волокон.

Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует множественные поперечные складки.

Большие половые губы (labia majora pudendi) (рис. 186, 190) представляют собой валикообразные складки кожи, соединенные друг с другом передней спайкой губ (commissura labiorum anterior) (рис. 190), располагающейся в области лобка, и задней спайкой (commissura labiorum posterior) (рис. 190), находящейся перед отверстием заднего прохода.

Малые половые губы (labia minus pudendi) (рис. 186, 190) представляют собой вторую пару кожных складок и располагаются в промежутке между большими половыми губами. Имеющееся между ними пространство называется преддверием влагалища (vestibulum vaginae) (рис. 190). Срастаясь друг с другом, малые половые губы образуют уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi) (рис. 190). Спереди в преддверие открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а в глубине располагается отверстие влагалища (ostium vaginae) (рис. 176, 190), которое у девственниц закрыто девственной плевой (hymen) (рис. 190), имеющей небольшие отверстия различной формы и величины.
Луковицы преддверия (bulbus vestibuli) (рис. 176) располагаются с каждой стороны преддверия и представляют собой пещеристые тела, в заднем конце которых залегают большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores) (рис. 176).

Клитор (clitoris) (рис. 186, 190) располагается в верхнем углу щели и представляет собой небольшое образование с огромным количеством чувствительных нервных окончаний. Пещеристые тела клитора начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками (crura clitoridis) (рис. 176).
 
Рис. 191. Молочная железа:

1 - тело молочной железы;
2 - околососковый кружок молочной железы;
3 - сосок молочной железы

Молочная железа (glandula mammaria), или грудь (mamma), является парным органом, располагающимся на поверхности большой грудной мышцы на уровне III–IV ребер и функционально тесно связанным с органами половой системы.

Форма желез зависит от количества содержащейся в них жировой ткани. На поверхности среднего отдела железы хорошо заметен пигментированный околососковый кружок (areola mammae) (рис. 191), в центре которого располагается сосок молочной железы (papilla mammaria) (рис. 191).
 
Рис.192. Молочная железа (горизонтальный разрез):

1 - дольки молочной железы;
2 - тело молочной железы;
3 - выводные млечные протоки;
4 - млечные синусы

Тело молочной железы (corpus mammae) (рис. 191, 192) половозрелой женщины образовано отдельными дольками (lo-buli glandulae mammariae) (рис. 192) в количестве 15–20.

Дольки отделяются друг от друга прослойками, образованными рыхлой соединительной и жировой тканью. На вершине соска открываются выводные млечные протоки желез (ductus lactiferi) (рис. 192). Перед устьем млечные протоки расширяются, образуя млечные синусы (sinus lactiferus) (рис. 192). В синусах скапливается вырабатываемое железами молоко.