Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть)

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25–27 см. Начинается она от привратника желудка на уровне тела XII грудного позвонка или I поясничного позвонка и заканчивается на уровне II–III поясничных позвонков.

В двенадцатиперстной кишке выделяют верхнюю часть (pars superior), которая является начальным отделом, нисходящую часть (pars descendens), горизонтальную, или нижнюю, часть (pars horizontalis) (рис. 169), переходящую в восходящую часть (pars ascendens). Верхняя часть верхним отделом прилегает к квадратной доле печени, а нижним - к головке поджелудочной железы.

Нисходящая часть проходит вдоль правого края тел I–III поясничных позвонков. Сзади к ней прилегает правая почка и нижняя полая вена, а спереди - корень брыжейки поперечной ободочной кишки и ее правый изгиб. На большом сосочке двенадцатиперстной кишки в нисходящую часть общим устьем открываются проток поджелудочной железы и общий желчный проток.

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior). Нижняя часть располагается почти горизонтально, чем обусловлено ее название. Спереди она пересекает нижнюю полую вену. При переходе нисходящей части в нижнюю образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior). Восходящая часть по косой направляется вверх, проходя перед брюшной аортой, и переходит в тощую кишку, образуя при этом крутой изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodenojejunalis).

Рис. 163. Ворсинки подвздошной кишки:

1 - эпителий;
2 - блокадные клетки;
3 - центральный лимфатический капилляр;
4 - сеть кровеносных капилляров;
5 - внутренний слой сети кровеносных и лимфатических сосудов;
6 - лимфатический фолликул

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех слоев. Наружная серозная оболочка (брюшина) покрывает ее только спереди.

Средняя мышечная оболочка имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным - продольным и внутренним - циркулярным (круговым). Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием с исчерченной каемкой. Она образует круговые складки (plicae circulares), поверхность которых покрыта пальцеобразными выростами - кишечными ворсинками (villi intestinales).

Их количество составляет до 40 ворсинок на 1 мм², что придает двенадцатиперстной кишке бархатистый вид. В двенадцатиперстной кишке содержатся характерные только для нее сложные трубчато-альвеолярные дуоденальные (бруннеровы) железы (glandulae duodenales), которые залегают в подслизистой основе верхней части органа, и трубчатые кишечные крипты (либеркюновы железы), располагающиеся в нижней части в глубине слизистой оболочки.

Пищеварительные процессы, происходящие в двенадцатиперстной кишке, во многом осуществляются за счет продуктов деятельности печени и поджелудочной железы.