Желудок

В верхней левой части брюшины располагается желудок (gaster, s. ventriculus) (рис. 160) - орган, перерабатывающий пищу при помощи пищеварительных соков. Форма и размер желудка могут изменяться в зависимости от количества содержащейся в нем пищи. В целом он имеет вид мешковидного образования размером около 21–25 см и емкостью до 3 л. Вход в желудок располагается на уровне XI грудного позвонка, а выход - на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Желудок подразделяется на несколько частей: входной отдел, или кардиальную часть (pars cardiaca) (рис. 160), тело желудка (corpus gastricum) (рис. 160), дно желудка (fundus gastricus) (рис. 160), выходной отдел, или привратниковую часть (pars pylorica) (рис. 160).

Верхний вогнутый край желудка называется малой кривизной желудка (curvatura gastrica minor) (рис. 160), а нижний выпуклый - большой кривизной желудка (curvatura gastrica major) (рис. 160).

Входной отдел желудка начинается кардиальным отверстием (ostium cardiacum) (рис. 162), представляющим собой место его соединения с пищеводом. Передняя поверхность тела желудка прилегает к передней брюшной стенке, а задняя поверхность соприкасается с селезенкой, поджелудочной железой и левой почкой с надпочечником. Дно желудка располагается под левым куполом диафрагмы и отделяется от кардиальной части кардиальной вырезкой (incisura cardiaca) (рис. 160). Выходной отдел открывается в двенадцатиперстную кишку. Малая кривизна желудка направлена в сторону нижней поверхности печени, а большая - к селезенке. 
 

Рис. 160. Желудок и двенадцатиперстная кишка:

1 - дно желудка;
2 - пищевод;
3 - кардиальная вырезка желудка;
4 - тело желудка;
5 - кардиальная часть (входной отдел) желудка;
6 - малая кривизна желудка;
7 - большая кривизна желудка;
8 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки;
9 - мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки;
10 - привратниковая часть (выходной отдел) желудка;
11 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
12 - мышечная оболочка желудка

Стенка желудка образована слизистым, внутренним, слоем, мышечным, средним, и серозным, наружным. Серозная оболочка представляет собой внутренний листок брюшины, покрывающий желудок со всех сторон, кроме небольших полосок малой и большой кривизны, где сходящимися листками брюшины образуются брюшные связки желудка, и участок стенки желудка, которым тот соприкасается с диафрагмой.

От большой кривизны книзу брюшиной образуется широкая складка, которая опускается до малого таза и называется большим сальником (omentum majus). Малый сальник (omentum minus) образуют печеночно-желудочная, печеночно-двенадцатиперстная и диафрагмально-поджелудочная складки, которые удерживают желудок в определенном положении внутри брюшной полости.
 

Рис. 161. Мышечная оболочка желудка:

1 - мышечная оболочка пищевода;
2 - косые волокна желудка;
3 - наружный продольный слой мышечной оболочки желудка;
4 - сжиматель (сфинктер) привратника;
5 - мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки;
6 - средний круговой слой мышечной оболочки желудка

Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев. Наружный продольный слой (stratum longitudinale) (рис. 161, 162) является продолжением одноименного слоя пищевода. У малой кривизны он достигает наибольшей толщины, а у большой кривизны и дна желудка истончается, но занимает большую поверхность. Средний круговой слой (stratum circulare) (рис. 161) также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок.

У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника (m. sphincter pylori) (рис. 161).

Глубокий слой состоит из косых волокон (fibrae obliquae) (рис. 161), пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела желудка.

Рис. 162. Слизистая оболочка желудка:

1 - слизистая оболочка пищевода;
2 - кардиальное отверстие;
3 - желудочные складки;
4 - подслизистая основа желудка;
5 - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки;
6 - слизистая оболочка желудка;
7 - мышечная оболочка желудка

Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.
Толщина слизистой оболочки желудка (рис. 162) составляет 1,5–2 мм. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием, содержащим желудочные железы (glandulae gastricae), состоящие из париетальных и слизистых клеток, и образует большое количество желудочных складок (plicae gastricae) (рис. 162), располагающихся преимущественно на задней стенке желудка и имеющих различное направление.

Слизистая оболочка поделена на желудочные поля (areae gastricae) диаметром от 1 до 6 мм, на которых располагаются желудочные ямочки (foveolae gastricae) диаметром 0,2 мм, окруженные ворсинчатыми складками (plise villosae). В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез.