Скелет свободной части нижней конечности

Скелет свободной части нижней конечности (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость (os femoris), так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). Диафиз бедренной кости несколько выгнут вперед; его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия (linea aspera) (рис. 46), в которой выделяют медиальную (labium mediale) и латеральную (labium laterale) губы (рис. 46). Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью (tuberositas glutea) (рис. 46).

Головку (caput ossis femoris) (рис. 46) проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом длинная шейка бедренной кости (collum ossis femoris) (рис. 46), несколько сдавленная в переднезаднем направлении и образующая с телом кости тупой угол (у мужчин этот угол заметно больше, чем у женщин). В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) (рис. 46). Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, - большой (trochanter major) (рис. 46) и малый вертелы (trochanter minor) (рис. 46) - соединяются друг с другом межвертельным гребнем (crista intertrochanterica) (рис. 46) и межвертельной линией (linea intertrochanterica) (рис. 46). Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой (fossa trochanterica) (рис. 46).

Медиальный (condylus medialis) и латеральный (condylus lateralis) мыщелки (рис. 46), находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris) (рис. 46). Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником. В образовании коленного сустава участвуют покрытые хрящом задние и нижние поверхности мыщелков; каждому мыщелку соответствует находящийся над ним надмыщелок (epicondylus) (рис. 46).

Надколенная чашечка, или надколенник (patella), защищающая коленный сустав спереди, закреплена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник предста- вляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом.

Большеберцовая кость голени (tibia) - длинная трубчатая кость с массивным (сравнительно с малоберцовой) трехгранным диафизом, который ближе к дистальному эпифизу переходит в четырехгранник. Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным (condylus medialis) и латеральным (condylus lateralis) мыщелками (рис. 49), плоская верхняя суставная поверхность (facies articularis superior) (рис. 47, 49) которых, покрытая суставным хрящом, незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) (рис. 47, 49). Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность - малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости. 
 

Рис. 46. Бедренная кость. А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид слева (с медиальной стороны): 1 - ямка головки бедренной кости; 2 - головка бедренной кости; 3 - большой вертел; 4 - шейка бедренной кости; 5 - межвертельная линия; 6 - малый вертел; 7 - тело бедренной кости; 8 - латеральный мыщелок; 9 - медиальный мыщелок; 10 - вертельная ямка; 11 - межвертельный гребень; 12 - ягодичная бугристость; 13 - медиальная губа; 14 - латеральная губа; 15 - шероховатая линия; 16 - медиальный надмыщелок; 17 - латеральный надмыщелок; 18 - межмыщелковая ямка

Рис. 47. Большеберцовая кость (вид сбоку): 1 - межмыщелковое возвышение; 2 - верхняя суставная поверхность; 3 - бугристость большеберцовой кости; 4 - задняя поверхность; 5 - латеральная поверхность; 6 - межкостный край; 7 - передний край; 8 - медиальная лодыжка

Медиальная, латеральная и задняя поверхности (рис. 47, 49) тела большеберцовой кости разделены острыми гранями - передним (margo anterior) (рис. 47, 49), межкостным (margo interosseus) (рис. 47, 49) и медиальным (margo medialis) краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) (рис. 47, 49). 
 

Рис. 48. Малоберцовая кость (с медиальной стороны): 1 - суставная поверхность; 2 - головка малоберцовой кости; 3 - межкостный край; 4 - медиальная поверхность; 5 - передний край; 6 - задний край; 7 - латеральная лодыжка

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной - направленную вниз медиальную лодыжку (malleolus medialis) (рис. 47, 49), покрытую, как и верхняя суставная поверхность, суставным хрящом.

Малоберцовая кость голени (fibula) расположена латеральнее большеберцовой. Суставная поверхность верхнего эпифиза - головка малоберцовой кости (caput fibulae) (рис. 48) - служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой (malleolus lateralis) (рис. 48, 49). Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной - межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.
 

Рис. 49. Большеберцовая и малоберцовая кости (вид спереди): 1 - межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 2 - верхняя суставная поверхность большеберцовой кости; 3 - медиальный мыщелок; 4 - латеральный мыщелок; 5 - головка малоберцовой кости; 6 - бугристость большеберцовой кости; 7 - межкостный край большеберцовой кости; 8 - боковая поверхность малоберцовой кости; 9 - передний край большеберцовой кости; 10 - передний край малоберцовой кости; 11 - медиальная поверхность большеберцовой кости; 12 - межкостный край малоберцовой кости; 13 - боковая поверхность большеберцовой кости; 14 - медиальная лодыжка; 15 - латеральная лодыжка

Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые. Стопу с костями голени соединяет таранная кость (talus) (рис. 50, 51). Головка таранной кости (caput tali) (рис. 50, 51) соединяется с ладьевидной костью (os naviculare). Тело таранной кости (corpus tali) сверху заканчивается блоком таранной кости (trochlea tali) (рис. 50, 51), участвующим в образовании голеностопного сустава. Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ. Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с пяточной костью (calcaneus) (рис. 50, 51). У последней есть на верхней поверхности соответствующие суставные поверхности. Передняя поверхность пяточной кости, вытянутой относительно стопы в переднезаднем направлении, также имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток - опора таранной кости. Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости (tuber calcaneus) (рис. 50, 51).

Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны. Дистальный ряд представлен ладьевидной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и тремя клиновидными (ossa cuneiformia) костями (рис. 50, 51).
Кости плюсны (metatarsus) (рис. 50, 51), подобно пястным костям ладони, вытянутые и имеют основание, тело и головку. Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями. Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг. Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна.

Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 50, 51), или фаланги пальцев, также имеют тело, основание и головку. Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги. 
 

Рис. 50. Кости стопы (тыльная поверхность): 1 - бугорок пяточной кости; 2 - пяточная кость; 3 - таранная кость; 4 - блок таранной кости; 5 - головка таранной кости; 6 - кубовидная кость; 7 - ладьевидная кость; 8 - клиновидные кости; 9 - кости плюсны; 10 - кости пальцев стопы

Рис. 51. Кости стопы (вид сбоку): 1 - блок таранной кости; 2 - таранная кость; 3 - головка таранной кости; 4 - ладьевидная кость; 5 - клиновидные кости; 6 - кости плюсны; 7 - кости пальцев стопы; 8 - пяточная кость; 9 - бугорок пяточной кости