Поражение корешков между позвонками

При поражении корешка между I и II крестцовыми позвонками боли отдают в пах, по задней или внутренней поверхности бедра в подколенную ямку, усиливаются при наклонах туловища в больную сторону, вперед или назад. При прощупывании может выявляться болезненность подвздошного гребня и паховой связки на стороне поражения. Отмечается напряжение мышц бедра с внутренней стороны с соответствующей симптоматикой.

Для того, чтобы заподозрить у себя грыжевое выпячивание в поясничном отделе позвоночника, надо знать его характерные признаки. Характерные признаки - это боль с иррадиацией по «лампасу».

При поражении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонками боли от поясницы и ягодицы иррадиируют по наружно-заднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и мизинца. Больному трудно встать на носок больной ноги. Чувствительные нарушения проявляются в виде онемений, повышенной или пониженной чувствительности в описанной зоне. Может определяться гипотония и снижение мышечной силы в трехглавой мышце голени, сгибателях пальцев стопы.

При поражении корешка между IV и V поясничными позвонками боли отдают от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и большого пальца. Больному трудно встать на пятку с разогнутой стопой. Может отмечаться снижение мышечной силы и гипотония передней болыиеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца стопы.

Поражение корешка между III и IV поясничными позвонками встречается реже, чем других поясничных корешков. Боли обычно не такие резкие, но с оттенком жжения, распирания и иррадиируют по внутренне-передним отделам бедра до колена и ниже, не распространяясь до самой стопы. Боли могут быть связаны с натяжением корешка в результате сдавления соседнего корешка. Могут наблюдаться слабость и гипотония в четырехглавой мышце бедра.

Широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом получили хирургические методы лечения дискогенной болезни. Операция казалась оправданной в любом случае, так как в основе заболевания лежит межпозвонковая грыжа, которую удаляют, разрешая «дискорадикулярный конфликт».

Таблица 1. Корешковые синдромы при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне

Корешок	Диск	Локализация боли, снижение или повышение чувствительности	Слабость, позже похудание конечности	Сухожильные рефлексы
L4	LIII-LIV	Передняя поверхность бедра, колено, передняя поверхность голени	Снижение мышечной силы четырехглавой мышцы бедра	Снижение коленного эффекта
L5	LIV-LV	Кожа большого пальца, дорсальная поверхность стопы	Поднимание стопы и пальцев вверх, затруднена ходьба на пальцах	Чаще без изменений, но возможно снижение ахиллового эффекта
S1	LV-SI	Наружный край стопы, подошва, мизинец	Опускание стопы и пальцев вниз ослаблено, затруднена ходьба на пальцах	Снижение ахиллового эффекта

А. Ситель, «Соло для позвоночника»