Главная: Позвоночник: Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы, приводящие к сдавливанию нервных структур.
Грыжи шейных позвоночных дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
Статистика. 50 случаев на 100 000 населения.
Преобладающий возраст – до 40 лет.
Преобладающий пол – мужской.
Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7.
Патогенез: в шейном отделе, в отличии от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
Локализация: чаще всего четыре нижних грудных диска, особенно Th11-Th12. при грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж).
Патогенез и патоморфология
- Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении.
- Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего – спинномозговые корешки).
Проявления остеохондроза.
- Грыжи межпозвонковых дисков.
1. Выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшиеся отверстие в фиброзной капсуле.
2. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё).
- Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавливание могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия желтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков.
Сопутствующие врожденные аномалии ( пороки развития позвоночника) – любой из вышеперечисленных факторов, даже в минимальной степени выраженности, вызывает сдавливание корешка.
- Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже – острая тяжелая травма спины.
- Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.
Клиническая картина
Грыжи дисков шейного отдела позвоночника.
- Ранний симптом – боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней поверхности, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласега и Нери (приближения подбородка к груди), при кашле и чихании.
- На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы.
1. При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме.
2. Грыжа шейного диска – онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов.
Грыжи дисков грудного отдела позвоночника.
- Чаще хроническое течение, с травмой не связаны.
- Боль в спине – ранний симптом, локализована в грудной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Ласега и Нери, при кашле и чихании.
- При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление – боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости.
Сдавление спинного мозга возможно при грыжи любой локализации.
- Обычно возникает остро вследствие травмы, но возможно и постепенное развитие в результате дегенеративно-дистрофического процесса.
- Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов.
- Миелопатический синдром.
Специальные методы исследования
- Люмбальная пункция – иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться, положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства).
- Рентгенография позвоночника – признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития.
- МРТ.
- Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.
- КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее).
- Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.
Дифференциальный диагноз
- Опухоли спинного мозга.
- Краниоспинальные опухоли.
- Метастазы в позвоночнике.
- Метаболические спондилопатии.
- Диабетическая невропатия.
- Синдром Клиппеля-Фейля.
- Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевыводящих путей).
Лечение
Консервативная терапия часто дает хороший эффект при сдавлении корешка.
- Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений.
- Тепловые и физио процедуры.
- ЛФК, массаж, вытяжение.
- Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС.
- Ношение мягкого шейного корсета.
Хирургическое лечение
- Чаще показано при неэффективности консервативной терапии.
- Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга.
- Суть операции – декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга, удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии.
- Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода – кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ – ламинэктомия (после чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск).
- Операции на грудном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи.
- Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез).
Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.
Синонимы
- Грыжа пульпозного ядра.
- Пролапс межпозвонкового диска.
- Синдром межпозвонкового диска.
Главная: Позвоночник
Искать "Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника" в Яндексе
|