Плоскостопие

Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.

Преобладающий пол – женский.

Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет, поперечное плоскостопие – 35-50 лет.

Классификации

По этиологии

• Врожденное – плоскостопие при врожденной неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы.

1.     Паралитическое – плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих свод стопы.

2.     Рахитическое – плоскостопие у детей при рахите.

3.     Статическое – плоскостопие, возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении.

4.     Травматическое – плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

По виду

• Поперечное плоскостопие – уплощение поперечного свода стопы.
• Продольное плоскостопие – уплощение продольного свода стопы.

Патоморфология

• Продольное плоскостопие – увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации.
• Поперечное плоскостопие – происходит распластывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец стопы молокообразно деформируется.

Клиническая картина

• Быстрая утомляемость при ходьбе.
• Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня.
• Пастозность стопы, отечность в области латеральной лодыжки.
• При статистическом плоскостопии появляются болевые участки.

1.     В подошве: центр свода и внутренний край пятки.

2.     В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями.

3.     Под внутренней и наружной лодыжками.

4.     Между головками предплюсневых костей.

5.     В мышцах голени (перегрузка).

6.     В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики).

7.     В бедре (перенапряжение широкой фасции).

8.     В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза).

Диагностика

• Плантография – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы.
• Подометрия (метод Фридлянда) – определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной стопы – 31-29, 29-27 – плоскостопие, ниже 25 – тяжелое плоскостопие.
• Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя.

Лечение

• Консервативное лечение: в начальных стадиях статистического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь.
  
• Оперативное лечение показано при тяжелых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях – клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 недель.

Синоним. Стопа плоская.