Главная: Позвоночник: Боль головная
Боль головная - один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.
Этиология, патогенез, классификация
- Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию), - базальные отделы твердой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии, ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
- Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.
- Различают 4 основных типа головной боли.
1. Сосудистая – обычно пульсирующая, возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови.
2. Мышечного напряжения – возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
3. Ликвородинамическая – делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов.
3.1. При внутричерепной гипертензии – распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела.
3.2. При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная подушка мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.
4. Невралгия – острая, режущая. Для неё характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.
Выделяют 2 дополнительных типа.
1. Смешанная – при сочетании патогенетических механизмов.
2. Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удается объектизировать перечисленные выше факторы.
Клиническая картина
Объемные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.
- Боль при интракраниальном объемном процессе – характерный, но не специфический симптом.
- Боль может быть как пульсирующей, так и не пульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.
- Типично пробуждение ночью из-за боли.
- Внезапно сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
- При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.
- При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.
Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека, иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента.
- Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния.
- Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице.
- В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.
Височный (гигантоклеточный) артериит
- Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области.
- Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение.
- Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгия и миалгии, ревматическая полимиалгия (примерно к 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом).
- СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч.
- Биопсия височной артерии подтверждает диагноз.
- Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия – клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЧНС или гидроцефалии.
- В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции.
- Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.
- Отек диска зрительного нерва.
- Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле.
- Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения.
- КТ и МРТ – возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз.
- Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов.
- Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.
- Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды.
- В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестрацию оболочки зрительного нерва.
Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень).
- Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника.
- Гемикраниальные боли начинаются в шейнозатылочной области, характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие, возможно иррадиация боли в глазницу.
- Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли.
- Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов.
- Боль приступообразно усиливается в период от 20 с до нескольких часов.
- Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.
Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжелыми односторонними приступами, купируемыми индометацином.
- Хроническая пароксизмальная гемикрания – высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ.
- Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 минут. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.
Лечение головной боли
- Лечение основного заболевания.
- Психотерапия (гипнотерапия, релаксация).
- Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 часа) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом.
- ТАД (амитриптилин по 50-125 мг/сут).
- Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут).
- Иглорефлексотерапия.
- Физиотерапия.
Синоним. Цефалгия.
Главная: Позвоночник
Искать "Боль головная" в Яндексе
|