Дифтерия

Клиническая диагностика

Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 7 дней).

Дифтерия зева. Катаральная форма

• Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет.
• Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.

Островчатая форма

• Умеренные лихорадка и интоксикация.
• Увеличение и отек миндалин с островками фибринозных пленок.
• Увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы.

Пленчатая форма

• Начало острое. Лихорадка, интоксикация.
• Увеличение и отек миндалин.
• Застойная неяркая гиперемия слизистой.
• Налеты сплошные плотные беловатые, после снятия их - эрозии.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов.
• Распространение пленок за пределы миндалин, лихорадка, выраженная интоксикация, снижение АД, приглушенность сердечных тонов.

Токсическая форма

• Общая интоксикация, лихорадка.
• тек шейной клетчатки (субтоксическая - односторонний около лимфоузлов, I степени - до середины шеи, II степени - до ключицы, III степени - ниже ключицы).
• Значительное увеличение и отек миндалин, окружающих тканей.
• Нарушение дыхания.
• Налеты грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого неба.
• Гнилостный запах.
• Поражение сердечно-сосудистой системы.
• Парезы и параличи.
• Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.

Дифтерия гортани

• Начало постепенное. Умеренная интоксикация.
• Стеноз гортани (I стадия - осиплость голоса, грубый «лающий» кашель; II стадия - шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; III стадия - гипоксия, беспокойство, сонливость, цианоз).

Дифтерия носа

• Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выделения из носа, на слизистой носа - пленки и эрозии.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация

• Обязательна в отношении больных и подозрительных на заболевание, а также носителей токсигенных микробов.
• Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются.

Изоляция контактных

• Изоляция контактных прекращается после изоляции больного или носителя токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бактериологического исследования слизи зева и носа.

• Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента госпитализации больного или носителя.

Условия выписки

• Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата двукратного бактериологического исследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1 день через 3 дня после окончания лечения.

Допуск в коллектив

• Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив без дополнительного обследования.

• Реконвалесценты-носители токсигенных микробов при повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре. Они могут быть допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня клинического выздоровления при условии постоянного за ними медицинского наблюдения до прекращения носительства.

• За коллективом, куда допущен носитель токсигенной палочки, устанавливается медицинское наблюдение с целью выявления лиц с заболеваниями носоглотки, их лечения и обследования; вновь принимаются только правильно привитые дети.

Диспансеризация

• Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию до получения двух отрицательных результатов.

• Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке подлежат лечению.

Специфическая профилактика

• См. «Календарь прививок».

"Справочник медицинской сестры" 2004, "Эксмо"