Диагностика туберкулеза почки и мочевых путей

Диагностика начинается с выяснения жалоб и анамнеза. На сколько нехарактерны жалобы, настолько характерен бывает анамнез больного туберкулезом почки: перенесенный ранее туберкулез других органов, контакт с больным туберкулезом.

Физикальные методы клинического обследования мало информативны. Важное значение для диагностики туберкулеза почки имеет пальпация наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков, так как примерно у половины мужчин, страдающих туберкулезом половых органов, обнаруживается туберкулез почки.

Лабораторные исследования: в анализе мочи - пиурия, гематурия, протеинурия и патогномоничный признак - микобактерии туберкулеза. Более информативные методы количественной оценки степени леикоцитурии: проба Каковского - Адисса, Амбюрже, де Альмейда, Нечипоренко. Обнаружить микобактериии туберкулеза удается только у 70—80% больных. Проводится туберкулезно-провокационная проба (модификация подкожной туберкулиновой пробы Коха).

Рентгенологическое исследование определяет топографию и распространенность патологического процесса в почке. Проводится обзорная рентгенография, экскреторная урография с внутривенным введением контрастного вещества и ретроградная пиелография. Может быть выполнена нисходящая цистография для выявления поражения мочевого пузыря. Почечная ангиография при туберкулезе почек - при планировании резекции почки. Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография - для получения сведений о морфологическом состоянии почек.

Дифдиагностика проводится с хроническим неспецифическим пиелонефритом, гидронефрозом; основная роль в дифдиагностике почечного туберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию.

"Урология", И.В. Заикина