Лечение острого пиелонефрита

Назначают стол №7-«а»; потребление жидкости до 2-2,5 л в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3-5 г или внутривенно 40-60 мл 3-5%-ного раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермию поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики - платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и другие. Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5-1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин - по 0,15 г 3-4 раза в день), курс лечения 5-8 дней; нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1-0,2 г 4 раза в день, в течение 2-3 недель.

Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры.

Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 млн-2 млн ЕД в сутки, оксациллин внутрь или внутримышечно по 2-3 г в сутки, ампициллин внутрь по 6-10 г в сутки, ампициллина натриевую соль внутримышечно или внутривенно не менее 2-3 г в сутки) или стрептомицин (0,25-0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки). Применяют также тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2-0,3 г 4-6 раз в сутки; его производные - морфоциклин, метациклин и др.), антибиотики - макролиды (олететрин, тетраолеан - внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки), антибиотики-аминогликозиды (канамицин внутримышечно по 0,5 г 2-3 раза в сутки, гентамицин внутримышечно по 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин и др. - внутримышечно или внутривенно по 1,5-2 г в сутки) и т. д. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5-7-10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек. Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1-2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 недель; сульфадиметоксин).

У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 недели). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.

"Урология", И.В. Заикина