Хроническая почечная недостаточность (лечение)

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболеваний почек, которые привели к почечной недостаточности. Терапевтические мероприятия в основном направлены на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и уменьшение симптомов уремии. Содержание белка в суточном рационе зависит от степени нарушения функции почек. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл в мин и уровне креатинина в крови выше 0,02 г/л целесообразно снизить количество потребляемого белка до 30-40 г/сутки, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл в мин назначается диета с содержанием белка не более 20 г сутки. В то же время диета должна быть калорийной (около 3 тыс. кал) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Поваренную соль ограничивают до 2-3 г в сутки.

Нарушение кальциевого обмена и развитие остеодистрофии требуют длительного применения глюконата кальция и витамина D до 1 млн МЕ в сутки. Для снижения уровня фосфатов в крови применяют альмагель по 1-2 ч. л. 4 раза в день. При ацидозе, в зависимости от его степени, вводят внутривенно 100-200 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. При снижении диуреза показан фуросемид (лазикс) до 1 г в сутки. Для снижения артериального давления - гипотензивные средства в сочетании с фуросемидом. Лечение анемии комплексное - препараты железа вместе тестостерона с пропионатом для усиления эритропоэза - по 1 мл 5%-ного масляного раствора внутримышечно ежедневно. При гематокрите 25% и ниже показаны переливания эритроцитарной массы дробными дозами. Антибиотики и химиотерапевтические препараты применяют с осторожностью, дозы уменьшают в 2-3 раза.

Производные нитрофуратов при хронической почечной недостаточности противопоказаны.

Хороший эффект при хронической почечной недостаточности дают повторные курсы плазмофереза. В терминальной стадии, если консервативная терапия не дает эффекта, и если нет противопоказаний, больного переводят на лечение регулярным (2-3 раза в неделю) гемодиализом. Регулярный гемодиализ применяют обычно тогда, когда клиренс креатинина ниже 10 мл в мин, а его уровень в плазме становится выше 0,1 г/л. Опыт показывает, что длительное состояние уремии, глубокая дистрофия, энцефалопатия и другие осложнения хронической почечной недостаточности существенно ухудшают результаты гемодиализа и не позволяют произвести операцию пересадки почки, поэтому решение о проведении гемодиализа и трансплантации почки следует принимать своевременно.

"Урология", И.В. Заикина