Хроническая почечная недостаточность (клинические синдромы)

1. Астенический синдром:
• слабость;
• утомляемость;
• сонливость;
• снижение слуха;
• извращение вкуса.

2. Дистрофический синдром:
• сухость и мучительный зуд кожи;
• следы расчесов на коже;
• похудение;
• возможна настоящая кахексия;
• атрофия мышц.

3. Желудочно-кишечный синдром:
• сухость во рту;
• горечь во рту;
• неприятный металлический вкус во рту;
• отсутствие аппетита;
• тяжесть и боли в подложечной области после еды;
• поносы;
• возможно повышение кислотности желудочного сока;
• в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения;
• стоматит;
• паротит;
• энтероколит;
• панкреатит;
• нарушение функции печени.

4. Сердечно-сосудистый синдром:
• одышка;
• боли миокарда в области левого желудочка;
• в тяжелых случаях - приступы сердечной астмы, отека легких;
• при далеко зашедшей хронической почечной недостаточности - сухой или эксудативный перикардит.

5. Анемическо-геморрагический синдром:
• бледность кожи;
• носовые, желудочные, кишечные кровотечения;
• кожные геморрагии;
• анемия.

6. Костно-суставной синдром:
• боли в костях;
• боли в суставах;
• боли в позвоночнике (вследствие остеопороза).

7. Поражение нервной системы:
• уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами);
• полинейропатия (парастезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).

8. Мочевой синдром:  
• изогипостенурия;
• протеинурия;
• цилиндрурия;
• микрогематурия.

Ранняя никтурия; клинические признаки хронической почечной недостаточности - полиурия и гипопластическая анемия; затем присоединяются общие симптомы - слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. В последующем, с задержкой азотистых шлаков, возникает кожный зуд (иногда мучительный); носовые, желудочно-кишечные, иногда маточные кровотечения, подкожные геморрагии; может развиться «уремическая подагра» с болями в суставах, тофусами. Для уремии характерен диспептический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, вплоть до отвращения к еде; изо рта ощущается аммиачный запах, язык обложен, живот вздут, нередко - поносы; стул зловонный, темного цвета. Кожные покровы - бледные, желтоватого цвета (сочетание анемии и задержки урохромов). Кожа сухая, со следами расчесов, синяки на руках и ногах.

При прогрессировании хронической почечной недостаточности нарастают симптомы уремии. Задержка натрия приводит к гипертензии, часто с чертами злокачественности, ретинопатией. Гипертензия, анемия и электролитные сдвиги вызывают поражение сердца.

В терминальной стадии развивается фибринозный или выпотной перикардит, свидетельствующий о неблагоприятном прогнозе. По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика, появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия, вплоть до развития уремической комы с сильным шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля). Характерна склонность больных к инфекциям, часто отмечаются пневмонии.

"Урология", И.В. Заикина